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【医師監修 】予定帝王切開とは? 適応になる理由と手術の流れ、痛み、費用など

【医師監修 】予定帝王切開とは? 適応になる理由と手術の流れ、痛み、費用など

予定帝王切開を知っていますか?あらかじめ手術日を決めて行うものを予定帝王切開といいます。予定帝王切開になる理由を母体と胎児の面から、また手術の流れ、痛み、費用など知っておくべきことをご紹介します。


この記事の監修ドクター
こすぎレディースクリニック 椎名邦彦先生
当院の基本姿勢は『癒して治す』です。最新の産婦人科・美容医療に、東洋医学などの代替医療やアンチエイジング医療を取り入れながら、 女性がいつまでも健やかで美しくあるための医療を提供します。
http://kosugi-ladies.jp/

予定帝王切開とは

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帝王切開でも、予定帝王切開という言葉を知っていますか?どういうものなのでしょうか。

帝王切開でも、前から経膣分娩が難しいと考えられ、あらかじめ手術予定日を決めておき実施する場合の帝王切開を、予定帝王切開といいます。手術日をどのように決めるかと言うと、分娩予定日に近いと、陣痛がきて緊急帝王切開になる頻度が高くなるため、また早すぎると赤ちゃんの呼吸障害のリスクが高まるため、通常は、予定日から2週間ほど早い、妊娠38週に手術を予定します。

一方、赤ちゃんやお母さんの状態が急変してしまい、早急に赤ちゃんを取り出さなくてはいけない場合など、経膣分娩の途中で切り替わる場合を緊急帝王切開といいます。

予定帝王切開になり得る赤ちゃんの問題

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では、どのような赤ちゃんが予定帝王切開になるのでしょうか。
胎位異常、子宮内胎児発育異常(胎児機能不全)、巨大児の3パターンを見ていきましょう。

胎位異常

胎位とは、子宮内での赤ちゃんの位置のことを言います。正常胎位は赤ちゃんの頭を先進している頭位のことを言い、骨盤位、横位(頭と足が側腹にあり、背中や手)を胎位異常といいます。

骨盤位は全分娩の3~4%に当たります。以前は条件がよければ経膣分娩をしていたのですが、2000年に26カ国による調査が行われ、骨盤位は帝王切開の方がより安全である、という結果が発表されてから、世界的に帝王切開が選択されるようになりました。横位の場合、陣痛により頭位に戻ることもあるのですが、妊娠37週が過ぎ横位で手が先進してきてしまう場合も予定帝王切開となるでしょう。

子宮内胎児発育遅延(胎児機能不全)

施設によって異なりますが、超音波検査を行った結果赤ちゃんが小さいとわかり、その原因が胎児機能の低下であると考えられる場合も予定帝王切開になります。

巨大児

これも施設によって異なりますが、逆に超音波検査を行った結果、赤ちゃんの推定体重が4000gを超えると判断された場合には、予定帝王切開になることがあります。

予定帝王切開になり得る母体の問題

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次に、母親の体の問題により予定帝王切開になる場合を見ていきましょう。前回が帝王切開だった場合、子宮手術を受けたことがある場合、合併症がある場合、高齢初産の場合、多胎妊娠の場合、低値胎盤の場合、の大きく6つの場合に予定帝王切開となることがあります。それぞれ詳しく見ていきましょう。

前回が帝王切開だった場合

前回が帝王切開だった場合は、その原因によっては経膣分娩できることもありますが、まれに前回の帝王切開の傷が子宮収縮で伸びて薄くなり、子宮破裂につながる恐れがあることから、予定帝王切開を選択する可能性が高くなります。

子宮手術(メスによるもの)を受けたことがある場合

子宮筋腫の手術で子宮(体部)にメスが入ったことがある場合には、子宮破裂の危険性が高くなるため、帝王切開になります。しかし、子宮筋腫でもこぶのように育った筋腫で、子宮にメスを入れず、茎を縛るだけで摘出した有茎性と呼ばれるものの場合は、帝王切開になる可能性はありません。

合併症がある場合

糖尿病や心疾患などの合併症がある場合で、糖尿病がコントロールできない場合、心疾患などの心臓の病気があるため陣痛時の母体にかかる負担が大きいだろうと考えられる場合は、自然分娩ではなく予定帝王切開になります。

高齢(40歳以上)初産の場合

40歳以上の高齢で、かつ初産の場合は体力的な面などから予定帝王切開を選択する場合もあります。しかし、個人差もあり、施設や医師によって考え方も異なるため、必ずしも帝王切開になるとは限りません。

多胎妊娠の場合

双子や三つ子などの多胎妊娠も、かつては双胎で先進時が頭位であれば、経膣分娩を試みていましたが、現在多くの参院では、多胎妊娠は帝王切開となっています。

低置胎盤の場合

内子宮口と胎盤の辺縁の距離が2㎝未満の低置胎盤の場合、分娩時に出血が多くなる可能性があるので、多くの施設では予定帝王切開となるでしょう。

妊娠中期までは胎盤が子宮口付近にあっても、妊娠週数が進んでいくと胎盤位置は子宮底方向(上へ)移動していくため、低置胎盤の診断が確定するのは最終的には妊娠34週ごろです。妊娠後期の子宮収縮により出血がおこりやすいので、通常より少し早めの37週で手術日を決める施設も多いでしょう。それでもその前に出血する場合は、緊急帝王切開になります。

絶対適応となる母体の問題

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予定帝王切開になる可能性のある場合の他に、予定帝王切開にほぼ確実になる場合もあります。
ほぼ確実に予定帝王切開になる母親の体の問題を見ていきましょう。

前置胎盤の場合

前置胎盤とは、胎盤が子宮の方に付いてしまっていることにより、産道の内子宮口をふさいでいたり、胎盤の一部が子宮口にかかってしまっている状態のことをいいます。前置胎盤では陣痛により、子宮口が開きかけた際に子宮と胎盤の間にある血管が破れ大出血してしまうため、帝王切開になります。また出血は多めですが経膣分娩できることもあるので、以前は試験分娩といって、陣痛を待ってから実際に出血が多い場合だけ緊急帝王切開としていました。しかし、今は前置胎盤であればすべて予定帝王切開になります。

児童骨髄不均衡(CDP)の場合

赤ちゃんの大きさに比べてお母さんの骨盤が狭いときは予定帝王切開になります。最近は狭骨髄の女性は少ないですが、児童骨髄不均衡の帝王切開が年々増えています。この適応が単純でないのは、児頭は分娩時に骨を重ね合わせてその形を骨盤の形に適合させてくるからです。本来は十分な陣痛がきても児頭が下降してこない場合の診断になりますが、陣痛時に診断がつき、帝王切開となる場合も増えてきています。

手術の流れと方法・入院について

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手術日の決め方

前回の出産が帝王切開の人などは、妊娠初期から帝王切開と早くから決定してしまうことがありますが、通常は妊娠経過を注意深く観察し経膣分娩の可能性も視野に入れ、妊娠10カ月に入ってから帝王切開になるかの判断します。また、予定日の決定にはいくつかの条件があり、陣痛が起こる前に行うこと、また赤ちゃんの発育状態を考慮することも重要です。妊娠37~38週目がこれらの条件を満たすため、この時期に手術日を決定することが多いです。

手術の流れと方法

まず手術室に入り、衣服を脱いだあと、バスタオルをかけます。その後心電図や血圧計などの器械をセットし、導尿などの処置を受けます。次に麻酔をします。横向きになり背中を消毒し、背中から腰の部分を突き出すような体勢をとり、脊髄液の中に麻酔を注入します。その後仰向けになり、腹部を消毒します。

麻酔が完全に効いたことを確認した上で、皮膚、脂肪層、筋膜、筋肉、腹膜、子宮の順に切開を始めます。子宮を切開して卵膜を破ると、羊水が自然に流れ出ます。赤ちゃんを取り出し、へその緒を切ります。手術開始から赤ちゃんを取り出すまでは5分ほどとあっという間です。帝王切開で使用する麻酔の多くは下半身の痛みをとる麻酔ですので、意識ははっきりしており、赤ちゃんの産声を聞けますし、赤ちゃんと対面することができますので、産んだ実感を十分に味わうことが出来ます。

赤ちゃんを取り出した後は、胎盤や卵膜をきれいに取り、子宮を縫い合わせ、切開とは逆の順で縫っていきます。手術では全て自然に溶ける糸を使用していますが、皮膚は手術用の接着剤で固定します。

手術後の痛み・手術跡

傷の痛みを感じることはありますが、鎮痛剤を処方するため、我慢は必要ありません。痛みがきたらすぐに医師に言うようにしましょう。子宮の戻り具合は基本的に経膣分娩と同じです。おなかの傷は1カ月過ぎてから盛り上がっていくことも珍しくありません。1年以上経過すれば徐々に薄くなっていきます。次の妊娠間隔までは1年でも問題はありません。

入院期間・生活

手術当日は安静にしてしっかりと体を休ませます。当日はトイレに行くことはできませんが、尿は導尿の管から排泄します。体調が良ければ短時間ですが赤ちゃんをそばに連れてくることも出来ます。
手術後1日目は導尿の管を外して、看護師に付き添われながらトイレに行ったり、流動食を食べます。手術後は長い時間寝たままでいると体の回復が遅くなり、まれに血管症を起こす心配があるため、なるべく体を動かすようにします。赤ちゃんをそばに連れてきて、回復が早ければ母乳を飲ませてみます。

2日目からは体の調子を見ながら赤ちゃんに母乳を飲ませる練習が始まります。
3~5日目は食事も普通食になり、経膣分娩の母親と変わらない生活が出来るようになります。5日目に行う診察で問題がなければ、6日目に退院することが出来ます。

知っておくべき5つのこと

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では、帝王切開をする上で知っておいた方が良いことはどのようなことでしょうか。5つ紹介しますので参考にしてみてくださいね。

帝王切開にかかる費用はどれくらい?

自然分娩よりも入院日数が長くなるため、自然分娩より帝王切開の方が費用は高くなってしまいます。しかし、帝王切開は手術自体が健康保険適応のため、最終的な自己負担額は自然分娩と同じくらいになる医療機関が多いようです。具体的な費用は医療機関によって異なります。手術費用は地域や医療機関に関わらず、予定帝王切開20万1400円、緊急帝王切開の場合22万2000円、この金額のうちの3割が妊娠婦の自己負担になります。

医療保険の適応も

民間の生損保会社で妊娠前に医療保険に入っていれば、自然分娩と違い、入院費用や手術に対して給付金が支給されます。帝王切開で出産し、結果として黒字になったケースもあるそうです。妊娠を考えた段階で先に医療保険に入っておくと安心かもしれません。

高額療養費制度の認定申請書を取り寄せておくと便利

高額医療費制度による医療費の払い戻しがある場合もあります。事前に認定申請書を取り寄せておけば、通院でも入院でも請求額は上限額である交通費を含めて給与27万円以上51万5000円未満の場合、約8万100円もあります。

産前休暇について

産前産後休暇(産休)は労働基準法に定められた出産のための正式の休暇です。ただし、産前と産後では決まりごとが少し違い、産前休暇は妊婦本人の希望により取れますが、産後休暇は本人の請求に関係なく、最低6週間、通常8週間強制的に休まなくてはならないのです。産前休暇は通常出産予定日が記載された病院で作成される書類とともに請求します。最長6週間とれます。

産前は産後と違って、請求しなければ休まなくてもいいということです。通勤や仕事の負担が大変で休みたいと思われる方だけでなく、そのまま仕事を続けたいという方も少なからずいると思います。職場によっては周囲に配慮しつつ、時短や体調に合わせた勤務で、少し余裕を持ちながら仕事を継続することは選択の一つになるでしょう。

帝王切開が決まった後の心構え

帝王切開は痛くないということはなく、帝王切開には帝王切開の痛みがあります。出産にいいお産も悪いお産もありません。そのとき最善をつくすことが大切なのです。予定帝王切開が決まった途端マタニティヨガをやめてしまう人もいますが、適度な運動で体を柔らかくしておくことは大事なことです。運動不足で脂肪がたくさんつき過ぎていると、その脂肪をかきわけて切開しなければならなくなり、デメリットになってしまいます。

生理的に順調に進むように最善をつくし、そして医療が必要な場合は医療に力を借りる、そうしたプロセスを歩んでいけば、帝王切開でも幸せなお産はたくさんあります。
どんなお産でも誇りを持つようにしましょう。

まとめ

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いかがでしたか?予定帝王切開の流れや理由、費用など、たくさんのことをご紹介しました。自然に生む力を高めようとせず帝王切開を選ぶことはおすすめできませんが、がんばった末の帝王切開で、自分の命、そして生まれてくる赤ちゃんと向き合ったということを誇りに思って子育てをしてくださいね!

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誰にでも帝王切開による出産の可能性はありますが、普通分娩とはまた違った不安や心配もあるものですよね。切開した傷はいつまで痛むものなのか、傷跡は残るものなのか・・・。帝王切開について処置の仕方から傷のことまで、きちんと知ることで少しでも不安を解消しておきましょう。

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